广西重点研发计划项目申报书

项目名称

需求来源

（ ）  1本单位研发规划、计划    2受委托为其他企业研发  3其他

产学研联合

（ ）  1是    2否

创新类型

（ ）  1原始创新  2集成创新  3引进消化吸收再创新

合作形式

（ ）  1国外(境外)合作         （提示：请填写国别及合作单位全称）

2区外合作               （提示：如有非联合申报单位但又签有合作协议的区外单位，请填写该单位全称）

3区内合作  

4自主研发

是否国（境）外科学家领衔承担科技项目

○是          ○否

所处阶段

（ ）  1初始研究    2已有一定基础    3实验室试验  

4小试阶段    5中试阶段        6应用阶段

所属产业

（仅通过申报系统选择）

所属行业

（按国标）

（仅通过申报系统选择）

所属技术

领域

（仅通过申报系统选择）

项目摘要（限150字，描述项目要解决的关键问题、主要目标、任务、标志性成果）

项目总体目标（限200字以内）

项目主要内容（限500字以内）

研究解决的关键技术问题（限500字以内）

关键词（用分号分开，最多5个）

项目完成考核指标

序号

考核指标类型

考核指标内容（限500字）

（项目预期成果的表现形式）

指标考核方式和方法（限500字）（符合相关研究成果与指标的具体考核技术方法、测算方法等）

1

技术指标

2

经济指标

3

人才队伍建设

指标

4

其他指标

项目过程管理考核指标

序号

起止时间

阶段任务内容（限300字）

完成标志

（限100字）

是否里程碑节点

1

年 月-年  月

2

3

经费支出进度考核指标（包括财政经费和配套经费）

序号

支出完成时间

支出经费

合计

其中财政科技经费支出

其中配套经费支出

支出单位及说明

1

年   月

2

3

申

报

单

位

1

单位名称

组织机构代码

单位地址

邮编

法定代表人

联系电话

手    机

传    真

电子邮箱

学    历

身份证号

单位联系人

联系电话

手    机

传    真

电子邮箱

学    历

身份证号

财务负责人

联系电话

手    机

传    真

电子邮箱

学    历

身份证号

科研财务助理

联系电话

手    机

传    真

电子邮箱

学    历

身份证号

主管单位名称

隶属关系

（ ）  1中央部委属    2自治区属  3设地市属      

4县(市、城区)属    9其他

单位类别

（ ） 11科研院所    12高等院校    13其他事业单位

21高新技术企业    22由科研院所转制而成的企业

23其他企业   31党政机关   32社会团体  90其他单位

单位归属

（    ）1高新（园）区单位         2重点实验室单位

3工程技术研究中心单位     4人才小高地建设单位

5临床医学研究中心单位

是否非公

经济单位

○是    ○否

单位注册资本

注册时间

注册所在地

主营产品

主要从事

行业类别

产品（服务）

所属技术领域

内设研发机构

数

办公所在地

生产所在地

单位资质

单位人员情况

职工总数（人）

技术人员（人）

高级职称（人）

中级职称（人）

博士毕业（人）

硕士毕业（人）

留学归国人员数（人）

新增高校毕业生（人）

博士毕业（人）

硕士毕业（人）

单位开户名称

开户银行

银行账号

三、申报单位财务信息

单位财务状况（企业类填报）

单位名称

公司股权结构

序号

主要股东名称

出资额（万元）

出资方式

所占比例（%）

1

2

3

4

5

公司主要财务指标

序号

科目

类别

上年

前年

大前年

序号

科目类别

上年

前年

大前年

1

营业收入（万元）

16

其他税费

2

其中：主营业务收入

17

实际优惠税费总额（万元）

3

高新技术产品（服务）

收入

18

(1)所得税优惠

4

工业总产值（万元）

19

其中：研发加计扣除减免

5

出口总额（万美元）

20

国家需要重点扶持的高新技术企业所得税减免

6

其中：高新技术产品出口额

21

技术转让所得税减免

7

企业增加值（万元）

22

(2)增值税优惠

8

其中：应付工资和福利

23

(3)营业税优惠

9

固定资产折旧

24

(4)其他优惠

10

净利润（万元）

25

总资产（万元）

11

应交税费总额（万元）

26

负债总额（万元）

12

其中：企业所得税

27

固定资产总额（万元）

13

个人所得税

28

完成固定资产投资额（万元）

14

增值税

29

科研投入总额（万元）

15

营业税

30

R&D经费支出（万元）

单位名称

序号

指标名称

上年

前年

大前年

序号

指标名称

上年

前年

大前年

1

一、年度总收入

14

四、年末资产总额

2

（一）财政拨款额

15

五、年末固定资产原值

3

（二）生产经营活动收入

16

1.年末科研用房原值

4

（三）科技活动收入

17

2.年末科研设备原值

5

1.部、省（自治区）科技收入

18

3.其他固定资产原值

6

2.地方政府科技收入

19

六、固定资产增长率

7

3.政府之外科技收入

20

七、科研设备资产增长率

8

（四）其他收入

21

八、年末负债总额

9

二、年度总收入增长率

22

九、年末货币资金余额

10

三、年度总支出

23

十、年末借入款项余额

11

1.生产经营活动支出

12

2.科技活动支出

13

3.其他支出

成果形式

数量

成果形式

数量

1.申请专利/项

发明专利

6.建设研发及应用平台

研发平台/个

实用新型专利

试验基地/条

2.制定技术标准/个

国际标准

中试线/条

国家标准

生产线/个

行业标准

示范点/个

地方标准

科技信息服务平台/个

企业标准

7.发表论文/著作

申请登记计算机软件/套

团体标准

出版专著/部

3.提交科技报告/份

最终技术报告

T1级期刊发表论文/篇

技术进展报告

T2级期刊发表论文/篇

专题技术报告

T3级期刊发表论文/篇

4.形成新产品/新技术/新装置等

工业新产品/个

8.产生直接经济效益

年增税收/万元

年增利润/万元

农业新品种/个

年增销售收入/万元

新技术（工艺、方法、模式）/项

年增产值/万元

新材料/种

年增出口创汇/万美元

新装置(装备、样机等)/套

9.举办培训

举办培训班/次

5.转化成果/项

转让技术（应用）

参加培训人数/人次

集成应用技术

10.其它成果

（一）项目经费来源预算(万元) 提示：项目获立项后，企业牵头的项目总投资不可更改，因立项经费减少使得总投资减少的部分，由申报单位自行增加配套经费填补差额；非企业牵头的项目，配套经费不能减少。除申请的自治区本级财政科技经费外，其余均属配套经费。若有参与单位联合申报，请详细填写每个单位的开支预算，以便进行财务评审。

合计

申请自治区本级财政科技经费

市县财政
科技经费

其他政府

经费

单位自筹

其他

是否选择后补助方式

——

——

——

——

（二）项目经费开支预算（万元）

科目

合计

申请自治区本级财政科技经费

配套经费

所有经费用途说明（限100字以内，详细的测算在可行性研究报告中具体说明）

(一)直接费用

设备费

材料费

测试化验加工费

燃料及动力费

差旅费/会议费/国际合作与交流费

出版/文献/信息传播/知识产权事务费

劳务费

专家咨询费

其他支出

(二)间接费用

绩效支出

其他费用

合计

（三）申报单位经费分配及配套方案（万元）

序号

单位名称

自治区本级财政科技经费

配套经费

任务分工

1

2

3

（四）牵头单位项目经费开支预算（万元）

科目

合计

申请自治区本级财政

科技经费

配套经费

所有经费用途说明

(一)直接费用

设备费

材料费

测试化验加工费

燃料及动力费

差旅费/会议费/国际合作与交流费

出版/文献/信息传播/知识产权事务费

劳务费

专家咨询费

其他支出

(二)间接费用

绩效支出

其他费用

合计

（五）参与单位1项目经费开支预算（万元）提示：须在附件处上传参与单位的财务资料

科目

合计

申请自治区本级财政科技经费

配套经费

所有经费用途说明

(一)直接费用

设备费

材料费

测试化验加工费

燃料及动力费

差旅费/会议费/国际合作与交流费

出版/文献/信息传播/知识产权事务费

劳务费

专家咨询费

其他支出

(二)间接费用

绩效支出

其他费用

合计

（六）拟购主要仪器设备清单

序号

仪器设备名称

数量/单位

单价

（万元）

备注

（一）申报单位已自主开展项目研究情况

项目名称

立项时间

研究经费

（万元）

研究进展或成效

（二）牵头单位拥有知识产权状况

专利申请

总数（件）

专利授权

总数（件）

发明（件）

实用新型（件）

软件版权

(项)

申请

授权

申请

授权

总数

其中：近三年

（三）参与单位拥有知识产权状况

专利申请

总数（件）

专利授权

总数（件）

发明（件）

实用新型（件）

软件版权

(项)

申请

授权

申请

授权

总数

其中：近三年

（四）牵头单位其他科研活动状况

序号

内容

总数

近三年

序号

内容

总数

近三年

1

累计发表论文数

7

累计重点实验室数量（市级以上）

2

累计出版科技著作数

8

累计工程中心数量（市级以上）

3

累计拥有注册商标数

9

累计项目数量（市级以上）

4

累计参编技术标准数（国际/国家/行业）

10

累计获得国家资助经费金额（万元）

5

累计发现植物新品种数

11

累计获得自治区级资助经费金额（万元）

6

累计获取新药（医药、农药、兽药）证书数

12

累计获得市级资助经费金额（万元）

（五）其他知识产权现状说明（限200字以内）

（一）项目负责人

序号

姓  名

性别

身份证号码

国籍/地区

年龄

学历

职称

工作单位（全称）

从事专业

项目分工

每年工作（月）

（二）主要研究开发人员（项目研究骨干、其它研究人员）

序号

姓  名

性别

身份证号码

国籍/地区

年龄

学历

职称

工作单位（全称）

从事专业

项目分工

每年工作（月）

（三）项目参与人数统计

项目组总参与人数

正高人数

中初级人数

博士人数（含在读）

副高人数

博士后人数

硕士人数（含在读）

（一）项目负责人近五年内承担国家、自治区科技计划项目（课题）完成情况

合同（任务书）

编号

项目（课题）名称

项目（课题）

来源

资助经费（万元）

约定完成时间

结题情况*

（二）本申报项目已获得的政府财政等支持情况

1.本项目申报书是在认真阅读理解并承诺严格遵守《科学技术活动违规行为处理暂行规定》《科学技术活动评审工作中请托行为处理规定（试行）》《广西重点研发计划管理办法》《广西重点研发计划经费管理办法》《广西科技发展专项资金管理办法》、国家和自治区有关学术不端和科研诚信管理有关规定以及《申报指南》基础上，按程序和规定编制的。

2.项目负责人及项目组成员承诺尊重科研规律、弘扬科学家精神、恪守科研道德、遵守科研作风学风及科研诚信、科技伦理要求，严格执行项目管理有关规定，承诺所提供申报资料真实可靠、项目组成员身份真实有效、廉洁公正履职，严守保密纪律，项目经费使用合规等。

3.本单位承诺规范本单位科研行为，保证申报材料各项内容真实、客观，无编报虚假预算、篡改单位财务数据、侵犯他人知识产权等行为，已遵照国家相关法律法规进行了保密审查，并承担由此引起的相关责任。

4. 项目一经立项，企业牵头的项目总投资和考核指标不予调整（要与申报书一致），因立项经费减少使得总投资减少的部分，由承担单位自行增加配套经费填补差额（除申请的自治区本级财政科技经费外，其余均属配套经费）。非企业牵头申报的项目，项目一经立项，项目配套经费不予减少，考核指标不予调整（要与申报书一致）

5.申报单位确保承诺的配套经费到位，承诺项目经费单独专账核算，专款专用，严格履行项目承担单位的职责和项目合同（任务书）中的约定，按期完成项目预定的目标、任务和考核指标；调查处理项目执行过程中的科研不端行为。

项目负责人签字：            首席技术官CTO签字（企业须签）：           

单位公章

                      年   月   日

设区市科技局、自治区主管部门或高校科技处审核推荐意见：

         公章

                                           年   月   日

序号

附件名称

说明

数量

1

科研项目立项查新报告（原件）

属于科技攻关、新产品试制项目须提供，由国家或广西科技查新机构出具（提交申报书前半年之内出具的有效）。

1

2

联合申报合作协议书（原件）

多个单位联合申报的项目须提供，明确各申报单位在项目中的分工、责任、权利、利益（如知识产权等）分享、科技经费分配比例及匹配资金投入比例等。

1

3

项目匹配资金承诺书（原件）及其他证明资金筹措能力的材料

无配套资金的单位不需提供。

1