卫生院处方点评自查报告

篇一：卫生院处方点评自查报告2019
　　为全面贯彻落实卫生部《医院处方点评管理规范(试行)》、《医疗机构药事管理规定》的精神，规范医疗行为，降低医疗成本，提高药学服务质量，保证药品使用的安全和有效控制药品质量和价格，我们在上级领导的大力支持下，认真组织学习上级文件精神，在临床合理用药方面取得了一定的成绩。现将自查结果汇报如下:
　　一、 开展处方和医嘱点评，认真做好处方点评总结。
　　为了认真做好此项工作，我院成立了处方点评专家组，专为处方点评工作提供专业技术咨询，同时药剂科成立处方点评工作小组，负责处方点评的具体工作，定期对门诊及病区医嘱进行点评并公布处方点评结果，通报不合理处方。处方点评工作小组每月抽查100张门诊处方和30份住院病历，根据《处方管理办法》进行相关规定和参数指标的点评，并结合药品说明书和药典等有关书籍对不合理用药处方进行统计分析，对其中存在问题的处方和病历医嘱要在全院进行通报公示。
　　通过坚持不懈对处方和病历进行点评、总结、通报批评等措施，我院主要存在的“临床诊断不全”、“书写不规范”等问题得到了明显改善，最近几个月的处方合格率比去年同期有了明显的提高。全院基本不存在不合理处方现象。
　　二、 药事管理制度健全，工作到位。
　　1、设有由院领导、医务科、院感科、药剂科和临床科室主任组成的医院药事管理与药物治疗学委员会，组成人员以中高级技术任职资格为主。
　　2、医院药剂科现有专业技术人员2名，占本院卫技人员总数比例未达标，包括主管药师1名，药士1名;药剂科负责人为主管药师职称。大学专科学历。
　　3、我院执行国家有关药品管理的法律法规，建立了药剂科管理相关制度。
　　4、医院成立了ADR领导小组，设有ADR工作小组，制定了工作制度，并做好工作记录。
　　5、医务科有专职人员负责参与本院药物治疗相关的行政事务管理工作。
　　6、严格执行山西省药品集中招标采购管理的有关规定，按中标目录购进招标药品。本院所需药品统一由药学部门采购，严禁从非法渠道采购药品,保证临床用药安全。
　　三、 规范临床合理用药，尽量做到合理、有效、经济、适宜。
　　1、制定了药物临床应用管理工作制度、合理用药实施办法及本院《基本用药目录》。
　　2、制定了本院《抗菌药物临床应用规范或实施细则》，并进行了抗菌药物临床监测，采取了干预措施。
　　3、认真落实用药总量监控公示，医师用药情况通报和医师合理用药评价等工作。
　　4、从严监管临床用药，执行设定的临床用药“红线”(科室药占比)，不违规，不突破，促进临床药物的合理使用。
　　抗菌药物临床应用管理:
　　在抗菌药物临床应用管理方面，我院成立了抗菌药物临床应用管理领导组，明确院长为第一责任人，主管院长为具体责任人，并层层签订责任状。制定了《抗菌药物临床应用指导原则》实施细则，《抗菌药物临床应用管理办法》实施细则等。并落实到临床实际工作中。每月对抗菌药物用药情况进行专项检查，对临床各科抗菌药物使用前10名医师予以排名公示，对使用数量和金额前10名的抗菌药物和专科用药情况进行通报，并对相关人员进行诫勉谈话和警示教育。
　　四、特殊药品使用管理
　　1、严格执行国家麻醉、精神药品管理的有关规定，建立健全并完善了特殊药品采购、储存、保管和使用制度。
　　2、建立了麻醉药品、精神药品的采购、验收、储存、保管、发放、使用及报残损、销毁、丢失及被盗案件报告、值班巡查制度。
　　3、严格实行“五专”管理麻醉药品、精神药品，验收记录完整规范，具有安全的储存防护措施，专人负责、双人双锁，建立了进出专用帐册，专用处方进行专册登记。无发生违反使用、丢失现象。
　　五、存在问题及改进措施。
　　1、药学技术人员比例未达标;临床药师人员未达标。院领导非常重视，准备积极引进药学专业技术人员，以达要求。
　　2、本院没有建立静脉用药调配中心。院领导已开始着手准备建立静脉配药中心，目前正在进行中心位置的规划等工作。
　　3、处方书写方面个别新上岗医师仍存在剂型含量书写错误的现象。针对此情况，医务科准备再次对医师进行有关《处方管理办法》、处方书写中常见错误的培训，以提高处方的合格率。
　　4、临床用药方面仍存在不合理现象:例如Ⅰ类切口术后用药时间部分患者仍较长;住院病人抗菌药物使用率较高等。针对此情况，我们又重新对全院医务人员进行了一次相关知识的培训，并对临床科室在使用抗菌药物过程中存在的问题在科主任会议上予以通报。要求大家严格掌握使用抗菌药物的适应症及分级管理要求，目前我院抗菌药物使用比例有明显下降，临床用药日趋合理，但部分指标离上级的要求还有较大差距，在今后的工作中将再接再厉让我院的临床用药使用更规范、更合理。
　　篇二：卫生院处方点评自查报告2019
　　我院2019年按照《中华人民共和国药品管理法》，《执业医师法》，《医疗机构药事管理规定》，《处方管理办法》，《麻醉药品和精神药品管理条例》，《医院处方点评管理规范》(试行)，《抗菌药物临床应用指导原则》继续开展处方点评工作，处方点评工作每月开展一次，并将结果及处理以《我院处方点评分析简报》形式每月刊印。全年工作情况统计如下:
　　一.全年处方点评结果
　　(一).中药处方点评结果
　　(二).西成药处方点评结果
　　(三).不合理处方点评结果
　　全年不合理处方中药处方64张，西成药处方169张，总计233张。其中:
　　(四).医嘱点评结果
　　全年医嘱点评30份月×12月=360份。
　　二.对于20XX年全年处方点评结果作以下总结:
　　(一).门急诊处方
　　1.处方合格率:可以看出西成药合格率(88%)比中药合格率低(94.7%)，所以在开具西成药处方，容易发生药品事故。 2.不合理处方的指标:
　　(1)经济:全年单张处方(中药和西成药)最低金额0.28元，金额3044.14元。分析产生高额处方有以下几个因素:a.单张处方开具药品用量超过规定，如门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量等，一般会发生在患者要求医师一次开具几天或一个月的药品或需要长期用药的情况下。b.开具大处方。c.无正当理由开具高价药品或无正当理由不首先开具国家基本药品。
　　(2)处方因素:不规范处方数(139张)>用药不适宜处方数(90张)>超常处方数(2张) 可以看出不规范处方最容易产生，其次是用药不适宜处方。不规范处方细分为15种情况，综合看来，其主要是对处方的格式和书写的不规范作出的定义。其实这也是大多数医师最容易忽视的环节。用药不适宜处方细分9种，在性质方面主要是杜绝或避免不合理用药的情况发生，例如适应症不适宜，用法用量不适宜，有配伍禁忌或者不良相互作用的等情况，不一一列出。在内容方面，主要指导患者具体用药，直接关乎患者生命健康。出现用药不适宜的原因，多半是由药品信息更新快，医师不完全了解药品信息造成的。超常处方细分4种情况，分别从滥用药物，开具高价药品，超说明书用药，开具2种以上药理相同的药物等4个方面进一步限制和杜绝不合理处方的产生。 3.专项整治:抗菌药物专项整顿
　　全年处方中抗菌药物处方使用率为28.7%
　　(二).住院医嘱、病历处方 主要体现在以下二个方面: 1.合理用药
　　是指住院患者合理用药情况的监控。 2.国家抗菌药物专项整顿
　　主要做了外科手术预防用药监测的初步工作。
　　三.处方点评处理情况。
　　根据《红安县中医医院处方点评制度和实施细则(试行)》，《红安县中医院处方评价及处罚标准(试行)》，对门诊，住院开具不合理处方的医师进行一定的金额处罚及通报;对处方点评人进行奖励。四.建议和改进。
　　(一)门诊处方
　　1.医师环节医师严格按照国家有关规定开具处方。 2.药师环节药师严格按照国家有关规定调剂处方。
　　(二)住院医嘱、病历
　　1.完善，做好国家抗菌药物专项整治工作。严格按照国家《抗菌药物临床应用指导原则》实施。
　　(三)拟定和细化处方点评各项指标及统计参数，规范，日常工作。
　　1.拟定门诊处方合格率指标数
　　2.拟定单张处方金额上限数
　　3.拟定门诊抗菌药物使用率
　　4.拟定病原学送检率
　　5.开展全年门诊不合理处方医师排名工作
　　6.拟定住院医嘱、病历点评抽查办法(主要是从统计学的角度) 7.制定外科手术抗菌药物使用标准操作规程(sop)。
　　(四)其它
　　1.药师加强专业知识的学习。
　　2.与上级医院进行知识交流。