护理计划书写规范
1、用蓝墨水钢笔书写。
2、日期及停止日期,用X—X表示,即X月—X日,若需记录时间则在月、日下方用24小时时间表示。如3—14,15:45表示3月14日,15点45分。
3、护理问题:根据疾病、心理、家庭、社会等因素,找出病人已存在或潜在的,能用护理方法解决或部分解决的健康问题,即为护理问题。护理问题均应按时间顺序编写,分条列出,记录于护理计划单中。切忌将医疗诊断、治疗检查名称、护理措施等作为护理问题。
4、护理措施:根据患者的护理问题,分条列出相应的护理措施。
5、措施依据:书写护理措施的理由和病理、生理及临床等方面的依据。
6、效果评价:每个护理措施停止时,应记录停止时间,并在效果评价栏内具体记录该措施达到的效果,是否有效地解决了病人的问题,不能只填写“好”“较好”“满意”“不好”等简单评语。
7、所有签名签全名医学教`育网。
8、每页下方填写页数。
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